Một sự thay đổi mô hình trong quá trình tái tạo xương có hướng dẫn: Phương pháp tiếp cận đỉnh cao đối với các thủ thuật nâng xoang

Một sự thay đổi mô hình đang diễn ra trong các thủ thuật nâng xoang, thách thức sự hiểu biết thông thường từng coi đây là một kỹ thuật hoàn hảo với kết quả có thể dự đoán được: “nâng xoang cửa sổ thấp”. Tiến sĩ Luigi Canullo , một chuyên gia hàng đầu trong lĩnh vực nha khoa cấy ghép, đã nổi lên như một người ủng hộ việc xem xét lại phương pháp tiếp cận đỉnh, ủng hộ việc hiểu sâu hơn về sinh học cơ bản và các sắc thái lâm sàng. Trong một hội thảo trực tuyến gần đây, Tiến sĩ Canullo đã làm sáng tỏ sự phức tạp của kỹ thuật phẫu thuật này, thúc đẩy việc xem xét lại các phương pháp đã được thiết lập.

Trong bài đăng trên blog này, chúng ta sẽ khám phá quan điểm của ông về phương pháp tiếp cận đỉnh cao, những cân nhắc sinh học quan trọng và các kỹ thuật, công cụ và vật liệu được khuyến nghị.

Quan điểm ban đầu về thủ thuật nâng xoang

Vào những ngày đầu của các thủ thuật nâng xoang, có một nhận thức chung rằng đây là một kỹ thuật tương đối đơn giản. Tái tạo xương được coi là một phương trình toán học đơn giản dựa trên hai biến: phương pháp tiếp cận đúng và sử dụng vật liệu đúng. Khuyến nghị là:

• Đối với những trường hợp có chiều cao xương theo chiều thẳng đứng là 8 mm : Phương pháp tiếp cận đỉnh xương được đề xuất cùng với việc cấy ghép implant ngay lập tức và thời gian lành thương dự kiến ​​là từ bốn đến sáu tháng.
•  Đối với các trường hợp có chiều cao xương theo chiều dọc từ 4 đến 8 mm: Phương pháp tiếp cận bên được ưu tiên với việc cấy ghép implant ngay lập tức và dự kiến ​​thời gian lành thương là sáu tháng ^1,2 .
• Đối với những trường hợp chiều cao xương theo chiều dọc nhỏ hơn 3 đến 4 mm: Phương pháp tiếp cận bên với việc cấy ghép implant chậm được đề xuất từ ​​sáu đến chín tháng sau khi cấy ghép xương và phục hồi sau sáu tháng tiếp theo.

Vật liệu ghép được đề xuất mạnh mẽ là nền xương bò ³ .

Tuy nhiên, Tiến sĩ Canullo thách thức cách tiếp cận quá đơn giản này đối với các thủ thuật nâng xoang, nhấn mạnh sự cần thiết của độ chính xác và chuyên môn. Ông khẳng định rằng nhận thức về nâng xoang như các kỹ thuật đơn giản đã bỏ qua động lực sinh học phức tạp đang diễn ra. Theo Tiến sĩ Canullo, việc chỉ dựa vào một cách tiếp cận theo công thức sẽ bỏ qua bản chất đa diện của thủ thuật, liên quan đến nhiều yếu tố sinh học khác nhau. Ông lập luận cho một sự hiểu biết sắc thái hơn, thúc giục các bác sĩ lâm sàng xem xét tính phức tạp và khả năng thay đổi vốn có trong cách tiếp cận đỉnh.

Những cân nhắc sinh học quan trọng

Theo Tiến sĩ Canullo, việc tái tạo mô xương thành công phụ thuộc vào một số cân nhắc sinh học quan trọng, mỗi cân nhắc đều đóng vai trò quan trọng trong kết quả chung của quy trình. Đáng chú ý, kết luận của ông tập trung vào chiều cao xương theo chiều dọc dưới sáu đến bảy milimét ⁴ , dựa trên phần lớn tài liệu ủng hộ hiệu quả của cấy ghép trong phạm vi từ bốn đến sáu milimét.

Đo lường má-vòm miệng

Sự thành công của quá trình tái tạo xương có liên quan chặt chẽ đến chiều rộng của phép đo theo chiều ngang của các chiều ngang-giữa ^5. Phép đo này, phải được thực hiện cách đỉnh xương 10 mm, đóng vai trò là chỉ báo về tiềm năng tái tạo. Khi chiều rộng này đo được nhỏ hơn 12 mm, nó cho thấy khả năng tái tạo xương thành công cao. Ngược lại, chiều rộng rộng hơn 12 mm ⁵ cho thấy tiềm năng tái tạo thấp hơn.

Mối quan hệ này được quy cho sự tiếp xúc giữa xương nền và vật liệu ghép. Sự tiếp xúc không đủ giữa các yếu tố này có thể làm ảnh hưởng đến quá trình tích hợp, có thể dẫn đến hỏng cấy ghép ^6-7 . Do đó, đảm bảo tiếp xúc đầy đủ là rất quan trọng để tối ưu hóa kết quả của các quy trình tái tạo xương ^6-7 .

Tính toàn vẹn của màng xoang

Màng Schneiderian bao gồm nhiều lớp bao gồm biểu mô, lớp màng đệm và màng xương. Thông thường, nó có chiều rộng từ một đến ba milimét, hiếm khi vượt quá phạm vi này. Những người hút thuốc thường có lớp niêm mạc mỏng hơn và mỏng manh hơn. ⁸

Để thành công trong quy trình nâng xoang, màng xoang phải còn nguyên vẹn mà không bị rách. Màng xương được bảo tồn cho thấy khả năng tái tạo chất lượng cao hơn so với các trường hợp màng xương bị rách. ⁹

Nghiên cứu chỉ ra rằng màng rộng hơn có liên quan đến nguy cơ thủng thấp hơn. Niêm mạc mỏng dễ bị thủng ở 41% trường hợp, trong khi niêm mạc dày hơn chỉ thủng ở 18% trường hợp. ¹⁰

 Khi đưa vật liệu ghép vào các xoang hẹp, áp lực tăng lên, dẫn đến khả năng bong hoàn toàn. Tuy nhiên, với các xoang rộng hơn, nguy cơ cao khi đưa vật liệu ghép vào mà không bong khỏi thang máy xoang, dẫn đến chèn ép quá mức niêm mạc và vỡ niêm mạc.

Giảm thiểu rách

Tiến sĩ Canullo đưa ra một số khuyến nghị về cách giảm thiểu tình trạng rách mắt, bao gồm:

• Giảm thiểu phản ứng viêm của niêm mạc bằng cách sử dụng thuốc kháng sinh và/hoặc thuốc chống viêm ¹³
• Sử dụng dụng cụ siêu nhỏ để tránh căng thẳng trong quá trình nâng màng xoang bằng tay ¹⁴
• Sau khi nâng niêm mạc xoang, chèn một lớp mỏng collagen hoặc PRP để ngăn ngừa bất kỳ vết rách niêm mạc tiềm ẩn nào có thể gây nhiễm bẩn vật liệu ghép. ^{15, 16}
• Sử dụng vật liệu xốp như OSSIX ^TM Bone, giúp tránh đẩy vật liệu ghép vào khoang xoang và đã được chứng minh là có khả năng tái tạo xương ^17,18 .

Kỹ thuật phẫu thuật

Hãy cùng khám phá những khuyến nghị của Tiến sĩ Canullo cho từng bước thực hiện phương pháp tiếp cận đỉnh.

1. Lập kế hoạch kỹ thuật số : Tiến sĩ Canullo ủng hộ mạnh mẽ việc sử dụng lập kế hoạch kỹ thuật số, cung cấp thông tin chi tiết quan trọng về vị trí cấy ghép và kích thước xương. Công nghệ này hỗ trợ xác định vị trí chính xác để cấy ghép implant và đánh giá chiều rộng xương theo chiều dọc, điều cần thiết để điều hướng màng xoang hiệu quả.
2. Tiếp cận xương bằng cách nâng vạt
3. Tiếp cận màng bằng cách tạo ra một lỗ thủng xương
4. Nâng màng: Bác sĩ Canullo khuyến cáo một phương pháp ít xâm lấn bao gồm một vết rạch nhẹ ở vòm miệng. Kỹ thuật này làm giảm sự khó chịu sau phẫu thuật đồng thời cho phép đặt nhẹ nhàng các hướng dẫn phẫu thuật. Các mũi khoan cụ thể được thiết kế để giảm thiểu xâm lấn niêm mạc nên được sử dụng để bóc tách sàn xoang, sau đó sử dụng các mũi khoan tròn để chuẩn bị vị trí cắt xương cho các dụng cụ nâng nhỏ. Các dụng cụ nâng nhỏ rất quan trọng để nhẹ nhàng tách màng mà không gây rách niêm mạc ¹⁹ .
5. Cứu hộ màng : Sử dụng màng collagen hoặc PRP là giải pháp hiệu quả để gia cố và sửa chữa ²⁰ .
6. Cấy ghép: Xương OSSIX ^TM phải được chuẩn bị tỉ mỉ thành từng mảnh nhỏ và cẩn thận đưa vào vị trí cắt xương. Thao tác nhẹ nhàng bằng dụng cụ chặn đảm bảo đặt đúng vị trí ghép trong khoang xoang. Cuối cùng, việc cấy ghép implant được tiến hành thận trọng để tránh tạo áp lực quá mức lên vật liệu ghép hoặc màng.

Phần kết luận

Tóm lại, Tiến sĩ Canullo đưa ra một số hiểu biết có giá trị về việc tối ưu hóa các quy trình nâng xoang:

• Xem xét lại phương pháp tiếp cận đỉnh sinh học : Tiến sĩ Canullo ủng hộ việc hiểu biết sâu sắc hơn về phương pháp tiếp cận đỉnh sinh học trong nâng xoang, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc xem xét các yếu tố sinh học.
• Đảm bảo vật liệu ghép tiếp xúc với xương : Tiếp xúc trực tiếp giữa vật liệu ghép và xương là tối quan trọng để tái tạo thành công.
• Sử dụng các công cụ thích hợp : Việc lựa chọn đúng công cụ để nâng và ghép xương là rất quan trọng.

Thẩm quyền giải quyết

Tiến sĩ Luigi nhận được hỗ trợ tài chính từ Dentsply Sirona

Vui lòng đọc kỹ IFU trước khi sử dụng và để biết thêm thông tin về chỉ định, chống chỉ định, cảnh báo và biện pháp phòng ngừa.

MKT-0003300 PHIÊN BẢN-01