Tái tạo xương: Kỹ thuật cơ bản và nguyên tắc PASS

Nha khoa cấy ghép đã trở thành nền tảng của phục hồi thẩm mỹ và phục hình, nhưng để đạt được kết quả lý tưởng phụ thuộc vào một yếu tố quan trọng: sự hiện diện của xương đầy đủ. Thông thường, các chuyên gia nha khoa phải đối mặt với những tình huống mà xương phải được tái tạo để đáp ứng các kích thước cần thiết để cấy ghép thành công. Thách thức này đưa họ đến một câu hỏi quan trọng: Với nhiều vật liệu và kỹ thuật tái tạo có sẵn, phương pháp tiếp cận tốt nhất là gì?

Trong một sự kiện giáo dục trực tuyến gần đây do Dentsply Sirona Regenerative Solutions tổ chức, Tiến sĩ Sausha Toghranegar, một bác sĩ nha chu, đã đi sâu vào chủ đề này để hiểu lý do tại sao xương sống lại quan trọng đến vậy và những kỹ thuật, công cụ và nguyên tắc nào tạo ra lượng xương sống lớn để cấy ghép thành công. Chúng tôi tóm tắt bài giảng của ông trong bài viết này.

Hiểu được tầm quan trọng của xương sống

Như Tiến sĩ Toghranger đã thảo luận, nền tảng của nha khoa cấy ghép thành công là xương sống, có nguồn cung cấp máu và hoạt động tế bào mạnh mẽ giúp duy trì các mô quanh implant 1 . Implant cần xương sống này có đủ nguồn cung cấp máu cũng như hoạt động tế bào để duy trì xương biên xung quanh 1 . Quá trình phát triển xương sống này bao gồm nhiều kỹ thuật và vật liệu khác nhau có thể tăng cường tái tạo xương, đảm bảo nền tảng ổn định và chức năng cho implant nha khoa 1 .

Kỹ thuật và công cụ thực tế cho ghép ổ cắm

Tiến sĩ Toghranger khuyến nghị nhiều kỹ thuật khác nhau để bảo tồn và tái tạo xương. Các phương pháp nhổ răng không gây chấn thương là cần thiết để bảo tồn nguồn cung cấp máu hiện có và hoạt động của tế bào. Sử dụng đúng công cụ giúp nhổ răng không gây chấn thương, bảo tồn xương quan trọng 2 , bao gồm:

  • Periotomes với các góc khác nhau 2
  • Kẹp răng cưa hoặc kẹp phủ kim cương 2
  • Mũi khoan kim cương dài, mỏng 2

Những dụng cụ này cho phép nhổ răng và các cấu trúc khác một cách cẩn thận mà không làm hỏng xương xung quanh, tạo ra môi trường tối ưu cho quá trình tái tạo xương 2 .

Sự hình thành cục máu đông và quá trình lành xương

Tiến sĩ Toghranger đã hướng dẫn về quá trình nhổ răng: sau khi nhổ răng và làm sạch ổ răng, quá trình chữa lành tự nhiên sẽ bắt đầu bằng việc hình thành cục máu đông, rất cần thiết để đưa chất dinh dưỡng và tế bào cần thiết cho quá trình tái tạo 3. Tiếp theo là:

  1. Sự hình thành mô hạt
  2. Sự phát triển xương dệt sớm
  3. Sự hình thành xương phiến trưởng thành
  4. Sau một thời gian vài tháng, tùy thuộc vào kích thước của khuyết tật và ổ răng, sự hình thành mào xương ổ răng

Khi nhổ răng, bệnh nhân có thể bị thay đổi kích thước và mất xương. Nếu không ghép xương, có thể có các vết lõm theo chiều ngang và chiều dọc ở xương và mô mềm, làm phức tạp kết quả thẩm mỹ và chức năng 5-9 .

Như Tiến sĩ Toghranger đã thảo luận, nền tảng của nha khoa cấy ghép thành công là xương sống, cung cấp nguồn cung cấp máu liên tục và hoạt động của tế bào để đảm bảo thành công lâu dài 1,4 . Cấy ghép cần xương sống này với nguồn cung cấp máu đầy đủ cũng như hoạt động của tế bào để duy trì xương biên xung quanh 1 . Một số người tin rằng các ghép xương được thay thế chậm như FDBA vỏ xương (ghép xương đông khô) hoặc DBBM (Khoáng chất xương bò đã khử protein) chiếm quá nhiều xương quanh implant và do đó làm giảm tỷ lệ mô cứng quan trọng và có mạch máu 17-19 . Hậu quả có thể là tăng nguy cơ mất xương biên như một số nhà nghiên cứu đã đề xuất 17-19 .

Quá trình phát triển xương quan trọng này bao gồm nhiều kỹ thuật và vật liệu khác nhau có thể tăng cường tái tạo xương, đảm bảo nền tảng ổn định và chức năng cho cấy ghép răng 1 . Nếu mục tiêu là phát triển nhiều mô xương tự nhiên và mạch máu hơn, thì việc giảm các mảnh ghép còn sót lại sẽ tạo ra nhiều không gian hơn cho các mô quan trọng. Việc sử dụng khung collagen sẽ được thay thế bằng mô trong sáu tháng phù hợp với khái niệm này 20-21 .

Nguyên tắc PASS cho quá trình tái tạo xương

Để giải quyết tình trạng mất xương theo chiều ngang và chiều dọc, Tiến sĩ Toghranegar khuyến cáo nên tuân theo các nguyên tắc sau 4 , một khuôn khổ hướng dẫn để tái tạo xương thành công do Tiến sĩ Hom-Lay Wang và nhóm của ông phát triển, tượng trưng cho 4 :

  • P – Phạm vi vết thương chính
  • A – Sự hình thành mạch máu
  • S – Bảo trì không gian
  • S – Độ ổn định

Tiến sĩ Toghranegar khuyến nghị những nguyên tắc này vì ông tin rằng chúng giúp tái tạo xương theo hướng vững chắc.

Bảo hiểm vết thương chính

Theo Tiến sĩ Toghranegar, việc che phủ vết thương ban đầu là điều cần thiết nhưng có thể linh hoạt tùy thuộc vào tình huống 14 . Ví dụ, trong việc bảo tồn ổ răng, việc đóng kín ban đầu có thể không phải lúc nào cũng cần thiết và có thể phản tác dụng. Việc đóng quá mạnh có thể dẫn đến mất mô sừng hóa, vốn có giá trị đối với sức khỏe quanh implant 3 .

 

Nguyên tắc PASS về tái tạo xương: P – Phạm vi vết thương ban đầu

Sự hình thành mạch máu

Cung cấp máu là nền tảng của quá trình tái tạo xương 15 . Nếu không có đủ lưu lượng máu, vật liệu ghép sẽ không tích hợp đúng cách, dẫn đến khả năng thất bại. Ở xương hàm trên, xương xốp, xốp tạo điều kiện cho việc cung cấp máu, trong khi ở xương hàm dưới, đặc biệt là vùng sau, xương vỏ dày đặc hơn gây ra nhiều thách thức. Các kỹ thuật như bóc tách xương, bao gồm việc tạo ra các lỗ trên xương vỏ, có thể tăng cường cung cấp máu đến vị trí ghép 4 .

 

Nguyên tắc PASS cho quá trình tái tạo xương: A – Sự hình thành mạch máu

Bảo trì không gian

Duy trì không gian là rất quan trọng để đảm bảo rằng các tế bào xương có môi trường cần thiết để tăng sinh 4 . “Khái niệm cốc” của Tiến sĩ Toghranegar minh họa điều này: một ổ cắm nguyên vẹn giống như một chiếc cốc có thể chứa vật liệu ghép, trong khi một ổ cắm bị mất thành giống như một chiếc cốc bị vỡ, không thể giữ lại vật liệu. Trong những trường hợp như vậy, cần có các biện pháp bổ sung để duy trì không gian và thúc đẩy hoạt động của tế bào xương 4 .

Nguyên tắc PASS cho quá trình tái tạo xương: S – Duy trì khoảng trống

Sự ổn định

Sự ổn định của ghép và vết thương là rất quan trọng để chữa lành thành công 4 . Cũng giống như xương gãy cần phải bó bột để lành lại đúng cách, ghép xương cần phải giữ nguyên trạng thái bất động. Bất kỳ chuyển động nào cũng có thể dẫn đến chữa lành mô mềm thay vì tái tạo xương 4 . Đảm bảo sự ổn định của vật liệu ghép so với các cấu trúc xung quanh là rất quan trọng để hình thành xương chắc khỏe 3 .

Nguyên tắc PASS cho quá trình tái tạo xương: S – Ổn định

Phần kết luận

Theo giải thích của Tiến sĩ Toghranegr, nền tảng của nha khoa cấy ghép thành công nằm ở sự hiện diện của xương sống, đòi hỏi phải bảo quản và tái tạo cẩn thận 1 . “Nguyên tắc PASS cung cấp một khuôn khổ có cấu trúc để đạt được sự tái tạo xương mạnh mẽ 4 . Bằng cách tuân thủ các nguyên tắc này và sử dụng các kỹ thuật tiên tiến, các chuyên gia nha khoa có thể nâng cao kết quả nha khoa cấy ghép, giúp mang lại kết quả ổn định và chức năng hơn cho bệnh nhân của họ.”

Tài liệu tham khảo

  1. Ibrahim Elgali và cộng sự. Tái tạo xương có hướng dẫn: vật liệu và cơ chế sinh học được xem xét lại; Eur J Oral Sci. Tháng 10 năm 2017; 125(5): 315–337.
  2. Gurpreet Singh Lamba và cộng sự. Kỹ thuật nhổ răng không chấn thương: Tổng quan tường thuật; Tạp chí Nghiên cứu Khoa học Y khoa và Nha khoa Tiên tiến; Tập 10, Số 6; Tháng 6 năm 2022
  3. Wood RA, Mealey BL. So sánh mô học về quá trình lành thương sau khi nhổ răng với bảo tồn xương ổ răng bằng ghép xương đông khô khoáng hóa so với ghép xương đông khô khử khoáng. J Periodontol. 2012 tháng 3;83(3):329-36. doi: 10.1902/jop.2011.110270. Epub 2011 ngày 12 tháng 7. PMID: 21749166.
  4. Wang HL, Boyapati L. Nguyên tắc “PASS” cho tái tạo xương có thể dự đoán được. Implant Dent. 2006;15(1):8-17
  5. Bertl, K., Kukla, EB, Albugami, R., Beck, F., Gahleitner, A., & Stavropoulos, A. (2018). Khung thời gian của quá trình tạo vỏ ổ răng sau khi nhổ răng: Một nghiên cứu chụp X quang hồi cứu. Nghiên cứu cấy ghép răng miệng lâm sàng, 29(1), 130-138. 2023-06-28 13:22:56
  6. Sundar Ramalingam, Chalini Sundar, John A. Jansen, Hamdan Alghamdi, Chương 1 – Khoa học xương ổ răng: Đặc điểm cấu trúc và những thay đổi bệnh lý, Biên tập viên: Hamdan Alghamdi, John Jansen, Cấy ghép răng và ghép xương, Woodhead Publishing, 2020, Trang 1-22, ISBN 9780081024782, https://doi.org/10.1016/B978-0-08-102478-2.00001-5.
  7. Gluckman, H., Pontes, CC và Du Toit, J., 2018. Vị trí răng mặt phẳng xuyên tâm và kích thước thành xương ở xương hàm trên phía trước: Phân loại CBCT để đặt implant tức thì. Tạp chí Nha khoa Phục hình, 120(1), tr.50-56. 2023-06-28 13:23:38
  8. Chappuis V, Engel O, Reyes M, Shahim K, Nolte LP, Buser D. Biến đổi xương sống sau khi nhổ răng ở vùng thẩm mỹ: phân tích 3D bằng CBCT. J Dent Res 2013; 92: 1955-2015
  9. Avila-Ortiz, G., Chambrone, L., & Vignoletti, F. (2019). Hiệu quả của các biện pháp can thiệp bảo tồn xương ổ răng sau khi nhổ răng: Tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. Tạp chí Nha chu lâm sàng, 46, 195-223.
  10. Diana Heimes và cộng sự. Độ dày xương má ở răng trước và răng sau—Một đánh giá có hệ thống; Chăm sóc sức khỏe (Basel). Tháng 12 năm 2021; 9(12): 1663
  11. Couso-Queiruga E, Stuhr S, Tattan M, Chambrone L, Avila-Ortiz G. Những thay đổi về chiều sau khai thác: Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp. J Clin Nha chu. 2021;48(1):126-144
  12. Araujo MG, Silva CO, Misawa M, Sukekava F. Chữa lành ổ răng: chúng ta có thể học được gì? Periodontol 2000. 2015; 68: 122-134
  13. Avila-Ortiz G, Chambrone L, Vignoletti F. Hiệu quả của các biện pháp can thiệp bảo tồn xương ổ răng sau khi nhổ răng: tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. J Clin Periodontol. 2019; 46(21): 195-223
  14. Lizette Llamosa-Cáñez . Phẫu thuật vi phẫu trong tái tạo xương có hướng dẫn; Chương Springer 2022; trang 373-444
  15. Hye-Jeong Jang và Jeong-Kee Yoon. Vai trò của các chiến lược mạch máu và hình thành mạch máu trong quá trình tái tạo xương; Sinh học mô phỏng 2024, 9(2), 75
  16. Georg N. Duda và cộng sự. Giai đoạn đầu quyết định của quá trình tái tạo xương; Nature Reviews Rheumatology tập 19, trang 78–95 (2023)
  17. Shatta A, Bissada NF, Ricchetti P, Paes A, Demko C. Tác động của đặc điểm cấy ghép và vị trí cấy ghép lên mô hình mất xương trong viêm quanh implant. Int J Oral Maxillofac Implants. Tháng 11/Tháng 12 năm 2019;34(6):1475-1481.
  18. Kofina, Vrisiis & Demirer, Mutlu & Erdal, Barbaros & Eubank, Tim & Yildiz, Vedat & Tatakis, Dimitris & Leblebicioglu, Binnaz. (2020). Tiền sử ghép xương ảnh hưởng đến quá trình lành mô mềm sau khi cấy ghép implant. Tạp chí Nha chu học. 92. 10.1002/jper.19-0709.
  19. Huang H, Ogata Y, Hur Y, Griffin T. (2012). So sánh mức xương quanh implant ở xương tăng cường và xương nguyên vẹn. Phiên họp áp phích Hội nghị thường niên AADR/CADR.
  20. Casarez-Quintana A, Mealey BL, Kotsakis G, Palaiologou A. So sánh Đánh giá Mô học Sau khi Bảo tồn Xương bằng Ghép dị loại có nguồn gốc từ Bò so với Ma trận Collagen liên kết chéo đường Hydroxyapatite Alloplast. J Periodontol. 2022;1-10
  21. Neiva R. Sự tiến hóa của vật liệu sinh học trong nha khoa cấy ghép dẫn đến chất lượng mô được cải thiện. Compend Contin Educ Dent. 2022;43(7): 454-455

*Tiến sĩ Toghranegar nhận được hỗ trợ tài chính từ Dentsply Sirona.

Cảnh báo:
Không được sử dụng sản phẩm OSSIX ® cho những bệnh nhân có tiền sử quá mẫn cảm với collagen, nhạy cảm với các vật liệu có nguồn gốc từ lợn hoặc mắc các bệnh tự miễn và bệnh mô liên kết. Vì các sản phẩm có nguồn gốc từ collagen nên không thể loại trừ hoàn toàn các phản ứng dị ứng.
Vui lòng đọc kỹ IFU trước khi sử dụng và để biết thêm thông tin về chỉ định, chống chỉ định, cảnh báo và biện pháp phòng ngừa.
Download the Full Case Study

TIN LIÊN QUAN

  • OSSIX: Remarkable Regenerative Power
  • Ridge Augmentation and Immediate Implant Placement
  • Bone Regeneration: Foundational Techniques and the PASS Principle
  • Three-Dimensional Guided Bone Regeneration (GBR) Reconstruction in the Aesthetic Zone Using OSSIX® Volumax
  • Introducing the OSSIX® Solution Matrix: Tailored Regenerative Solutions for GBR and GTR